ما هي أنواع التأمين الصحي في قانون العمل العماني وما هي الشروط التي يجب توافرها للحصول على التأمين الصحي في سلطنة عمان؟ وما الذي يوفره التأمين الصحي للموظفين في سلطنة عمان؟ تابع مقالنا التالي لتعرف التفاصيل.
محامي في سلطنة عمان سيوضح لكم التفاصيل.
جدول المحتويات
أنواع التأمين الصحي في قانون العمل العماني
لقد نص المرسوم السلطاني رقم 44/2021 الخاص بتعديل بعض أحكام قانون شركات التأمين في المادة الأولى منه على أن التأمين الصحي، ينقسم إلى الفروع الآتي ذكرها:
- التأمين على التكاليف الطبية والأدوية وكامل الخدمات والمستلزمات الطبية والعلاجية، إضافة لإدارة البرامج الطبية.
- التأمين ضد إصابات العمل: حيث يشمل التأمين على المخاطر التي نجمت عن إصابة المؤمن عليه بمكان عمله. أو إصابته بأي أمراض مهنية، أو أي تأمينات أخرى تقع ضمن الفرع.
- التأمين على الحوادث الشخصية الواقعة خلال سنة ميلادية واحدة: إذ يشمل التأمين على حالات الوفاة العرضية. والعجز الكلي الدائم، أو العجز المؤقت أو العجز الجزئي وأي تأمينات أخرى تقع ضمن الفرع المذكور.
شروط الحصول على التأمين الصحي
يشترط للحصول على التأمين الصحي وفق القرار رقم 58/2024 بإصدار لائحة تنظيم نشاط الاشتراك في التأمين الصحي ما يلي:
- تغطية مخاطر الوثيقة وفق نسبة اشتراكه بالتأمين الصحي مع الشركة.
- عدم إصدار الوثيقة والتسويق لها أو حتى التعاقد مع شركة إدارة مطالبات التأمين الصحي.
- سداد قيمة مطالبات التأمين الصحي وذلك بحدود نسبة مشاركته بشرط إيداعها بالحساب المصرفي المشترك.
- إرجاع ما قد تسلمه من أقساط تأمينية بحالة إلغاء الوثيقة للشركة تبعًا للنسبة المتفق عليها، وذلك خلال مدة 30 يومًا من تاريخ المطالبة. وبحال انقضاء المدة وعدم السداد، يتم فرض فائدة على القسط التأميني لصالح الشركة. بحسب سعر الفائدة الرسمي بمصارف سلطنة عمان ويضاف إليه 1% من إجمالي الأقساط التأمينية بكل عام.
- الحفاظ على سرية البيانات من حملة الوثيقة، وعدم الإدلاء بها لأي شخص آخر.
كما يشترط أن يستوفي الطلب على البيانات والمستندات الآتية:
- كشف بالملاءة المالية للشخص طالب الترخيص للأعوام الخمسة الماضية.
- سياسة الاكتتاب والتسعير لطالب الترخيص.
- كشف بأداء المحفظة التأمينية لمن يريد الترخيص للأعوام الثلاثة الماضية، والأداء المتوقع بالنسبة للأعوام 3 الثلاثة القادمة.
- سياسة إدارة مخاطر التأمين الصحي.
- سياسة أمن المعلومات.
- سياسة إعادة التأمين الصحي.
- تعهد بالوفاء بأي التزامات مالية تنتج عن الترخيص.
- إيصال بسداد رسوم طلب الترخيص.
- أي بيانات أو مستندات تطلبها الهيئة.
ماذا يوفر التأمين الصحي للموظفين في سلطنة عمان
يعتبر التأمين الصحي أحد أشكال التأمين الطبي التي يتم تقديمها من الشركات ضد المخاطر التي يمكن أن يواجهها الأفراد ويشمل:
- تحمل التكاليف اللازمة للفحص البدني عند زيارة الطبيب.
- التكاليف الخاصة بالفحص بالأشعة.
- تحمل كافة أو جزء من قيمة العلاج.
- تحمل تكاليف الإجراءات الجراحية التي يجريها المريض بحال كانت الإصابة تهدد حياته.
- تحمل تكاليف الجلسات العلاجية إذا تطلب الأمر.
ويجدر التنويه إلى أن التأمين الصحي للموظفين يعتبر نظام قائم على التعاون ما بين أفراد التأمين والشركات المؤمنة. فمبدأ الشركات يقوم على جمع الأموال بهدف علاج المخاطر الصحية التي يتعرض الموظفون لها. وإعادة توزيعها بشكل متساوي على الموظفين تبعًا لاحتياجاتهم للكشف والعلاج. لقاء أجر تحدده الشركة المؤمنة للفرد وبحسب حالته أو نطاق التأمين الذي يود الحصول عليه.
الأسئلة الشائعة
من الأسئلة ذات الصلة:
بهذا ننهي مقالنا حول التأمين الصحي في قانون العمل العماني والذي قدمنا من خلاله أبرز المعلومات حول أنواع التأمين الصحي وفق قانون العمل العماني. وشروط الحصول عليه وما يوفره للموظفين في السلطنة.
تعرف أيضًا على الاجازات في قانون العمل العماني، وعلى الفصل التعسفي في قانون العمل العماني. وما هي تفاصيل الصحة والسلامة المهنية في قانون العمل العماني، وما هي الزيادة السنوية في قانون العمل العماني. وأهم التزامات العامل في قانون العمل العماني، وما هي تفاصيل قانون العمل العماني في القطاع الخاص. وما هي حقوق العامل في قانون العمل العماني.
محامي محترف حاصل على بكالوريوس في القانون وماجستير في القانون الدولي وشهادة في الشريعة والتحكيم. يتمتع بخبرة شاملة لمدة 10 سنوات في مجالات القانون التجاري والعقاري والمالي. كفاءة عالية في تقديم الاستشارات القانونية الدقيقة وحلول النزاعات الفعالة بفضل مهارات التفاوض القوية والتحليل القانوني العميق. يتميز بمعرفة شاملة بالقوانين واللوائح المحلية والدولية.